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打呼噜是睡得香?这其实是健康隐患
发表日期:2022-11-21 09:02:29 来源: 
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  初见袁先生,他强壮的外表,儒雅随和的气质,让我们一眼就记住了这个人,他是个睡眠障碍患者,但是不像一般的患者那么焦虑。他总是很谦虚,甚至有些害怕给我们添麻烦的样子。然而,夜深人静时,几个病友突然冲下护士站“护士,那个新来的打呼噜太吵了”“护士,他打呼跟打雷似的,吵得我睡不着了”“护士,我要换房间,我受不了了。”我赶紧去病房听,袁先生的呼噜声确实很大声,还会间歇性停止一段时间然后再响。这不就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征嘛。我将他唤醒,他像个做错事的孩子一样,不断跟我和病友们道歉,说给我们添麻烦了,还说去走廊打地铺以免影响别人睡觉。我安慰了他,并合理安排好了床位。他被安排在抢救室安心的睡了一觉,第二天醒后我跟他普及了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害和治疗措施,并建议他做一次多导睡眠监测。后来在医生的建议下带上了呼吸机入睡,自从有了呼吸机后,同房间病友再也没有排斥他了,几乎没有多大声音了。袁先生很开心,和病友们也相处得很愉快。出院时,他说很感谢我们发现了他这个症状并给予他治疗。他准备去买一台呼吸机了,作为工作人员,我们也由衷为他感到高兴。
     阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,可导致高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故,甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
病因
OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直,少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形,巨舌症,舌骨后移等。此外,肥胖、上气道组织黏液性水肿,以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。
临床表现
1.打鼾
睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞,打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同,音量大,十分响亮;鼾声不规则,时而间断。
2.白天嗜睡
OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。
3.睡眠中发生呼吸暂停
较重的患者常常夜间出现憋气,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。
4.夜尿增多
夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多,个别患者出现遗尿。
5.头痛
由于缺氧,患者出现晨起头痛。
6.性格变化和其他系统并发症
包括脾气暴躁,智力和记忆力减退以及性功能障碍等,严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。
检查
应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常,如下颌形态和位置,咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。
1.X线头影测量
间接了解气道阻塞部位,但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量
2.多导睡眠监测
多导睡眠图监测仪(PSG)是诊断OSAHS最重要的方法,它不仅可判断疾病严重程度,还可全面评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸暂停,低氧情况,以及心电、血压的变化。某些情况下借助食道压检测,还可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。单纯依靠患者描述的症状来诊断不够。每一位患者在治疗前、术前和术后,以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。
3.鼻咽纤维镜检查
X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断,而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。
诊断
诊断主要根据病人症状,检查和多导睡眠监测结果综合评估。
治疗
OSAHS的治疗除侧卧,戒烟酒,肥胖者减重,分为非手术治疗和手术治疗两类。
(一)非手术治疗
1.经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)
此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法,大部分患者通过CPAP治疗,都可以达到满意的治疗效果。
2.口腔矫治器
睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一,但对中重度OSAHS患者无效。
(二)手术治疗
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。
1.扁桃体、腺样体切除术
这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者,或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效,随着青春发育,舌、软腭肌发育后,仍然可复发。
2.鼻腔手术
由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。
3.舌成形术
由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形术。
4.腭垂、腭、咽成形术
此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要掌握好适应证。
5.正颌外科
正颌外科治疗主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。   (八病区  吴艳玲)
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