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健康扶贫政策
发表日期:2017-07-04 17:26:44 来源: 浏览次数:
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一、健康扶贫四道医疗保障线政策(市医保局  咨询电话:8083766

1.“四道医疗保障线的保障对象。城乡贫困人口四道医疗保障线的实施对象为各地通过精准识别并建档立卡的贫困人口和未进入贫困户建档立卡系统的城乡最低生活保障对象、特困人员、孤儿三类人员。

2.“四道医疗保障线的具体政策内容。

第一道保障线:城乡居民基本医疗保险。根据《赣州市人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施办法》(赣市府发〔201633号)文件精神,城乡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险,个人缴费部分全部由财政出资缴纳。在市内一、二级定点医疗机构住院不设起付线,医保政策范围内的住院医药费用按照一级医院90%,二级医院80%,三级医院60%的标准进行报销。城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高至10万元。

第二道保障线:城乡居民大病保险。根据《赣州市人力资源和社会保障局关于印发〈赣州市城乡居民大病保险暂行办法〉的通知》(赣市人社发〔201630号)文件精神,城乡贫困人口参加城乡居民大病保险,个人不需缴费。城乡贫困人口大病保险起付标准降低50%,即基本医疗保险支付限额5万元以上政策范围内的医药费纳入大病保险基金支付范围,按照统筹地区内定点医疗机构报销90%,转统筹地区外就诊报销80%的比例由城乡居民大病保险予以报销,年度累计最高支付限额为25万元。贫困人口享受城乡居民基本医疗保险或城乡居民大病保险报销后政策范围内个人负担部分的医药费纳入大病保险二次补偿支付范围,起付标准在原18000元的基础上降低50%后,再下调为6000元,城乡贫困人口政策范围内个人负担部分医药费累计超过二次补偿起付线的,由大病保险基金按50%的比例支付,且不设最高支付限额。

第三道保障线:城乡贫困人口疾病医疗补充保险。根据《关于印发〈关于建立城乡贫困人口疾病医疗补充保险制度的实施方案〉的通知》(赣市人社发〔20177号)文件精神,按照每人每年120元的筹资标准,由政府出资为城乡贫困人口购买疾病医疗商业补充保险。城乡贫困人口住院和特殊门诊就医的医疗费用,按现行城乡居民基本医保或城乡居民基本医保、大病保险补偿后,目录内剩余部分由疾病医疗商业补充保险报销90%,个人负担10%。基本医疗保险目录外的医疗费用疾病医疗商业补充保险补偿75%,市内定点医疗机构负担5%,个人负担20%(非定点医疗机构或市外医疗机构就诊则个人负担25%)。城乡贫困人口疾病医疗补充保险不设起付线,年封顶线为25万元。

第四道保障线:民政医疗救助。在经过城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险和城乡贫困人口疾病医疗补充保险报销后,仍有医保目录内个人负担费用的,可按照《赣州市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于加强和完善医疗救助制度实施方案的通知》(赣市府办字〔2016148号)文件申请民政医疗救助。

3.“四道医疗保障线实行一卡通同步即时结算。城乡贫困人口在市内定点医疗机构通过刷医保IC卡享受四道医疗保障线一卡通同步即时结算待遇。即:城乡贫困人口因疾病产生的城乡居民基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助费用,在定点医疗机构便可一次性即时办结,贫困患者只需负担自付费用。

四道医疗保障线”“一卡通同步即时结算实行市、县内定点医疗机构贫困患者先诊疗后付费制度。城乡贫困人口疾病患者根据住院和相关部门认定的门诊特殊慢性病医疗费用实际发生的情况,将按以下顺序报帐:一是按现行政策既没有进入大病保险也没有进入二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、疾病医疗补充保险、医疗救助;二是按现行政策进了大病保险,但没有进入二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病医疗补充保险、医疗救助;三是按现行政策没有进入了大病保险,但进入二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民二次补偿、疾病医疗补充保险、医疗救助;四是按现行政策进入了大病保险同时也进入了二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险(含二次补偿)、疾病医疗补充保险、医疗救助。

4.外报办理时限与补偿资金给付方式。对在市、县内非定点医疗机构和市外医疗机构贫困患者医疗费用的报销补偿,承办城乡贫困人口疾病医疗补充保险的商业保险机构应在当地医保局(或各地综合服务中心)设立服务窗口,为贫困患者提供医疗费用结算补偿一站式服务,分别按本地7个工作日、异地15个工作日内完成查勘、核实、结算及支付工作,特殊情况的可延长5个工作日,报销补偿资金以转帐方式汇入贫困患者个人惠农一卡(折)通

依托赣州市医疗保险信息系统的健康扶贫四道医疗保障线”“一卡通同步即时结算将于20176月底之前,在全市陆续开展到位。

二、卫计系统健康扶贫政策(市卫计委  咨询电话:8169019

1.九类重大疾病免费救治政策。持我市户口的贫困人口享受光明·微笑(白内障、唇腭裂)工程、儿童两病(儿童白血病、儿童先心病)、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女两癌(宫颈癌、乳腺癌)免费手术、艾滋病机会性感染患者免费救治等重大疾病免费救治政策。

2.单病种控费政策。贫困人口患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等9个病种,实行单病种控费,减轻医疗费用负担。

3.扶贫病房(病床)政策。在市、县、乡三级医疗机构设立扶贫床位,对贫困人口减免相关费用,优化医疗服务。

4.实行县域内贫困人口住院先诊疗后付费。贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费,定点医疗机构设立综合服务窗口,建立一站式信息化结算平台,实现基本医疗保险、大病保险、商业补充保险、医疗救助一站式信息交换和即时结算,贫困患者只需负担自付医疗费用。

5.免费提供健康管理和签约服务政策。为每位贫困人口免费建立规范化的电子健康档案,老年人、儿童、孕产妇和高血压、糖尿病、重性精神病患者等人员免费提供健康体检、随访和转诊等服务。

6.在部分贫困地区实施妇幼重大公共卫生项目。按照国家项目范围和要求,实施贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查和地中海贫血防控项目。重点支持贫困地区实现国家免费孕前优生健康检查、农村孕产妇住院分娩补助、育龄妇女免费发放叶酸项目、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目全覆盖。实施失独家庭再生育技术服务项目。

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